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長沙市職工門診已可報銷
根據《長沙市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》文件精神,10月1日起,長沙正式實施職工醫保門診共濟保障制度,即門診統籌制度,將參保人員的門診費用納入醫保支付范圍,以減輕參保職工門診醫療費用負擔。
一、哪些人群可以享受門診醫保報銷?
湖南省本級、長沙市(含望城區、長沙縣、瀏陽市)、株洲市、湘潭市及區縣職工醫保(含靈活就業)參保人員。
二、門診醫保報銷額度有封頂嗎?
目前規定,門診醫保報銷額度為在職職工1500元/年,退休人員2000元/年,起付標準(門檻費)300元/年(三級醫院起付標準)。
三、是不是門診費用都能全部報銷呢?
不是。根據醫保報銷目錄規定,門診總費用先減去項目對應自付比例金額和門檻費后,剩余金額再按60%比例進行報銷。
如醫師開具某一項檢查,總金額600元。自付比例為10%(即60元),那么本次門診報銷實際金額為(600-60-300)*60% =144元。
四、如果門診就診總費用沒有達到起付標準(門檻費),是不是就不能報銷呢?
不能報銷,但是可以將每次門診費用中可報銷部分的金額累計到門檻費內,直到滿300元(三級醫院起付標準)即可享受門診醫保報銷。
如本次門診總費用為100元,自付比例10%(即10元),那么本次可累計至門檻費的金額為90元(100-10)。
五、是不是每次門診費用都要達到300元以上才能報銷呢?
不是。一個年度內只要累計門檻費達到300元以上,之后看門診就不需要門檻費,直接享受按比例報銷。
六、是不是只要在醫院門診做檢查、開藥都可以報銷呢?
不是。國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄范圍內的項目才可報銷。具體哪些檢查或藥品可以報銷、自付比例多少,醫院His系統已經維護進醫囑界面,醫師可以直觀了解到醫保患者的報銷比例。
七、看急診,包括住院前在急診產生的所有費用有報銷嗎?
急診和門診的費用統一報銷標準。住院前72小時內在急診產生的搶救費直接納入本次住院費用中報銷。其它不符合搶救標準的急診費用按門診統籌標準報銷。
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