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國家醫(yī)保局印發(fā)新規(guī)：進一步規(guī)范住院醫(yī)療費用按病種付費

近日，為推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，國家醫(yī)保局正式印發(fā)《醫(yī)療保障按病種付費管理暫行辦法》（下稱《辦法》）。新規(guī)旨在進一步促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、主動控制成本，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)保基*金使用效能，維護參保人健康權(quán)益，讓參保人獲得更合理、更實惠的醫(yī)療服務(wù)。

近年來，國家醫(yī)保局著力推進住院醫(yī)療費用按病種付費，開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費兩項試點。經(jīng)過6年探索，基本實現(xiàn)病種付費覆蓋全部統(tǒng)籌地區(qū)，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高基*金效能、減輕患者就醫(yī)負擔(dān)等方面已顯成效。然而，改革中也反映出病種分組動態(tài)調(diào)整預(yù)期不足、地區(qū)間精細化管理水平差別較大等問題。新出臺的《辦法》正是針對這些難點，對按病種付費進行了全面、系統(tǒng)的規(guī)范。

《辦法》共八章三十九條，對按病種付費有關(guān)政策、關(guān)鍵技術(shù)、核心要素、配套措施等進行了明確。據(jù)介紹，《辦法》聚焦三方面規(guī)范：一是規(guī)范總額預(yù)算管理，要求合理編制支出預(yù)算，在此基礎(chǔ)上確定按病種付費總額，強調(diào)總額預(yù)算的剛性。二是規(guī)范分組方案制定和調(diào)整。明確分組方案的制定主體、分組框架、數(shù)據(jù)和意見支撐、調(diào)整內(nèi)容等，原則上要求分組方案兩年調(diào)整一次。三是規(guī)范核心要素和配套措施。厘清了權(quán)重、費率、支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)涵，要求核心要素確定中醫(yī)保部門要與醫(yī)療機構(gòu)充分協(xié)商，達成一致。此外，《辦法》還明確將按病種付費相關(guān)要求納入?yún)f(xié)議管理，加強改革成效監(jiān)測評估，強化基*金監(jiān)管，完善醫(yī)保信息平臺建設(shè)等，提升按病種付費的標(biāo)準(zhǔn)化水平。

國家醫(yī)保局表示，此次對醫(yī)療機構(gòu)較為關(guān)心的按病種付費相關(guān)政策進行了明確，有利于引導(dǎo)醫(yī)保醫(yī)療相向而行。例如，總額預(yù)算管理更加透明，遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，在合理制定支出預(yù)算基礎(chǔ)上，做好按病種付費總額管理，穩(wěn)定醫(yī)療機構(gòu)對總額指標(biāo)的預(yù)期；支付標(biāo)準(zhǔn)測算更加合理，要求動態(tài)調(diào)整核心要素，科學(xué)測算病種支付標(biāo)準(zhǔn)；配套措施建設(shè)更加完善，《辦法》對特例單議、預(yù)付金、意見收集反饋、談判協(xié)商、醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組等主要配套機制進行了明確要求。

《辦法》對醫(yī)療機構(gòu)關(guān)心的“特例單議”機制獨立成章，支持醫(yī)療機構(gòu)收治復(fù)雜重癥患者、合理使用新藥耗新技術(shù)。申報特例單議的病例主要包括“因住院時間長、資源消耗多、合理使用新藥耗新技術(shù)、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等，不適合應(yīng)用病種支付標(biāo)準(zhǔn)的病例”，對評審?fù)ㄟ^的病例，可按項目付費或調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，解除醫(yī)院和患者的后顧之憂。

關(guān)于駿伯：

駿伯人力集團成立于2003年，網(wǎng)點覆蓋中國大陸所有省份及廣東省所有的21個地市，直營公司已達100多家，成為國內(nèi)先進的人力資源外包機構(gòu)。憑借良好的信譽、卓越的服務(wù)，榮獲“全國人力資源誠信服務(wù)示范機構(gòu)”“廣東省重點商標(biāo)保護名錄”。企業(yè)多次受邀參與國家及行業(yè)相關(guān)立法工作：《工資支付保障條例》、《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》等，以及《漸進式延遲法定退休年齡改革立法》。作為行業(yè)的標(biāo)桿，我司的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，人事外包、勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)經(jīng)營模式成為國內(nèi)人力資源同行參考及學(xué)習(xí)的榜樣。

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