腰椎間盤突出癥（LDH）是最常見的脊柱疾病之一，壓迫神經根而導致腰腿痛和神經功能障礙。據統計結果顯示，美國每年大約有50萬名患者接受椎間盤突出手術，約100萬患者接受保守治療。髓核摘除術是LDH有效的治療方法,但需切開或損傷纖維環，這不僅破壞了纖維環的完整性，而且降低了生物力學功能，還加速了椎間盤退變，出現椎間隙減小甚至髓核再次突出等可能。據統計2003年在美國每1000名醫保參保者中有2.1人接受了腰椎手術。英國2013年統計數據得出，每10萬人有48.83人接受腰椎外科手術治療，每年以2.18/100000的速度增加。近幾十年文獻中報道，術后椎間盤退變性疾病及復發性背部和腿部疼痛的比例變化很大，從3%高至43%。學者經10年隨訪研究，髓核摘除術后的臨床滿意度呈逐年下降趨勢，至隨訪期滿時與保守治療無顯著差異。此外，髓核摘除術后多至30%的患者預后不佳，其中部分患者需要再次手術減壓。

纖維環縫合的基礎

椎間盤突出復發的機制比較復雜，髓核摘除造成的纖維環缺損是髓核組織再次突出的原因之一，即便纖維環瘢痕愈合，其力學強度示較正常纖維環低。美國有學者對7000多名椎間盤切除術患者隨訪兩年,發現術后翻修率達4%。早期椎間盤退變最為理想的療效是退變減慢或逆轉。而當疾病發展到手術階段，手術治療雖可獲得較好的短期療效，但復發率高，還可能加快手術節段退變和增加脊柱不穩定因素；纖維環是椎間盤三大結構之一，維持完整結構才具有其獨特的解剖、生理、生物力學功能，在維持椎間盤的完整、強度、脊椎穩定方面起重要作用。持續壓力下纖維環微斷裂、髓核突出，是引起椎間盤退變的病理因素之一。Car?rage等研究指出，纖維環是否完整與術后復發率有關。如何恢復術后纖維環的完整性和生物力學功能、防止髓核再次突出，已成為學者關注的一個熱點課題。纖維環修補最容易想到的就是缺口閉合，其中包括生物合成材料填塞、生物膜修補、纖維環直接縫合，目前纖維環縫合備受關注。

纖維環縫合術

纖維環縫合術是一種手術輔助技術，通過縫線或纖維等將破損的纖維環縫合，可增加破損部位纖維環抗張強度，恢復椎間盤生物力學完整性。在1977年，有人首*提出髓核摘除術后行纖維環縫合可能對預防術后復發有作用。Bajanes等在2007年發表了纖維環縫合的臨床研究效果，結果表明縫合有助于纖維環修復。

纖維環縫合器

纖維環縫合器是纖維環縫合必要的工具,目前常用的有FAST-FIX半月板縫合器、Xclose纖維環修補器和國產纖維環縫合器。FAST-FIX半月板縫合器由美國施樂輝公司生產，特點是縫合強度較高，但操作較復雜。Xclose設備通過FDA認證，由美國Anulex技術公司生產，優點是骨錨栓固定在周圍軟組織中，縫合力量強，但體內有異物殘留。北京2020醫療科技有限公司生產的EFIT，適用于線型切口，優點是操作簡單、快捷、安全，最新一代產品已在椎間孔鏡下使用，不足之處是對切口或缺口周圍軟組織要求高。使用方法（以國產纖維環縫合器為例）：病變節段椎間盤顯露后，纖維環縱行切開，專用器械摘除突出及部分內部髓核，操作過程中保護好切口兩側纖維環。縫合前先檢查切口的完整性，使用縫合器在距纖維環切口一側邊緣約2~3mm處刺入(纖維環已破裂者，自破口較短的一側刺入)，順時針轉動旋鈕至停止，對齊旋鈕上的標志線，確保直針穿刺到位，使用勾線器將纖維環內的縫線鉤至切口處，達到取出目的,扣動扳*，逆時針轉旋鈕至停止。縫合器退出，打完結后，推結器把線結推至切口處，專用線剪剪斷縫線，縫合完畢。該公司設計的單針縫合技術，使得縫合時對術野范圍的要求大為減少，是對縫合技術的有效補充。

纖維環縫合的動物實驗

國內學者對比了不同方式進行牛纖維環試驗，經抗靜水壓強度及疲勞測試，縫合后的纖維環生物力學強度明顯提高。有學者用羊纖維環做實驗，對比椎間盤高度指數、腰椎MRIT2WI改良Pfirrmann評分、組織學Masuda退變評分、細胞超微結構，縫合后纖維環效果*好，結論得出行纖維環縫合臨床應用價值可觀。

纖維環縫合器的臨床應用

隨著纖維環縫合器縫合纖維環技術的推廣，很多學者做了相關的臨床研究。Parker等對30例纖維環縫合患者進行了2年隨訪研究，零復發且椎間隙高度無改變。Bailey等通過對750名患者對比研究，發現纖維環非縫合組在術后2年時的再手術率較縫合組高45%。研究發現，縫合纖維環可提高椎間盤生物力學性能，縮短其愈合時間，同時也減緩椎間盤組織的退變進程。修復后纖維環回縮可減少對神經根刺激，可有效消除疼痛癥狀。目前LDH髓核摘除術后復發的主要病因為纖維環缺損、持續重復應力因素等，比較明確的病因為手術導致的纖維環缺損，總結得出髓核突出少、纖維環缺損嚴重者術后的復發率高。縫合后纖維細胞受到反復牽拉應力刺激，可促進纖維環的愈合和防止炎癥因子的產生。纖維環愈合產生的瘢痕組織可減輕關節突關節的應力作用。縫合纖維環可提高術后髓核“再水化”，促進腰椎功能恢復。纖維環縫合益處：閉合裂口；降低術后復發率及再手術率；減輕髓核組織的免疫學反應和炎癥介質的外滲；有利于髓核的再生修復。要點：切口大小以5mm的線形縱切口較佳，8mm以上需平行或交叉縫合2針；縫合針距離邊緣2~3mm為宜；縫合前，應行邊緣探查，尋求*佳的縫合點。目前纖維環縫合面臨的重要問題是如何改善或降低縫合處的應力積累，受應力積累影響瘢痕組織及神經纖維可能侵入椎間盤，可引起盤源性疼痛。有學者對比研究得出，單針簡單縫合，可降低術后復發率，雙針交叉或平行縫合療效更好，而改良荷包縫合，術后能避免髓核再次突出，生物力學完整性可得到更好保留。

小結及展望

椎間盤髓核摘除術后復發被廣大學者重視，使用纖維環縫合器縫合纖維環能夠較大程度緩解術后復發，臨床上已逐漸推廣。一些相關文獻報道了纖維環縫合器行纖維環縫合的臨床病例對照研究，其安全性及療效已經得到證實，可降低術后復發、延緩椎間盤退變、增強術后脊柱穩定性，且纖維環縫合器操作簡單、方便、快捷、安全，新一代產品已在椎間孔鏡下使用。相信隨著科技的發展，未來一定可以找到更好的有效恢復纖維環機械完整性和組織功能特性的方法，讓人們獲得更滿意的術后效果。