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焦作市建立職工醫保門診共濟保障機制

    為堅持保障基本，實行統籌共濟，提高醫保ji金的使用效率，按照《河南省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》精神，自2022年7月1日起，焦作市建立了職工醫保門診共濟保障機制，改進了個人賬戶計入辦法。

  按照相關文件“退休人員個人賬戶由統籌ji金按月定額劃入，劃入額度由統籌地區根據實施改革上一年度基本養老金月平均水平的2%左右確定”的要求，根據市人社部門提供的數據，測算得出焦作市退休職工個人賬戶每月劃入額度按66元確定。

  在職人員醫保個人賬戶的標準怎么確定？“按照相關文件，在職職工個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶，即在職職工醫保繳費基數的2%打入醫保個人賬戶。”工作人員說。

  不過，要向廣大參保職工說明的是，醫保個人賬戶的錢打得少了，但并不代表醫保待遇降低了。其實，增加的統籌ji金主要用于門診共濟保障，提高了參保人員的門診待遇。

  經統計，全市職工醫保在職人員平均每人的月繳費工資基數為4574.82元，退休人員平均每月少劃入個人賬戶金額約為4574.82×3.4%－66=89.54（元/月），45歲以上在職職工平均每月少劃入個人賬戶金額約為4574.82×（3.2%-2%）=54.9（元/月），45歲以下在職職工平均每月少劃入個人賬戶金額約為4574.82×（2.8%-2%）=36.6（元/月）。

  普通門診費用納入了職工醫保統籌ji金支付范圍，在職職工普通門診統籌每年zui高報銷1300元，退休人員每年zui高報銷1800元。整體來說，現行的個人賬戶標準和普通門診統籌待遇加在一起，高于原個人賬戶標準。

  據悉，職工醫保門診統籌具體報銷方式為：職工醫保門診統籌起付標準按次設定，每次50元，基層定點醫療機構不設起付標準。在職職工在三級、二級和基層定點醫療機構就醫的支付比例分別為50%、55%和60%，退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。參保人員辦理家庭醫生簽約后，在簽約的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用，支付比例在上述基礎上提高5個百分點。

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